Nombre
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

Adscripción
Cargo que desempeña

  • Rasgos Fisonómicos

Sexo
Complexión
Tez
Color de ojos
Cabello
Forma de cabello
Color de cabello
Nariz
Boca
Ceja
Edad aproximada Estatura aproximada m.
Señas particulares
Narración de los hechos

Importante: De conformidad con el artículo 247 del Código Penal Federal, se le informa que se impone de dos a seis años de prisión y multa de cien a trescientos días de salario mínimo, al que falte a la verdad ante Autoridad distinta a la judicial en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas, por lo tanto, se le conmina para que se conduzca con verdad en este acto, enterado de lo anterior acepta apegarse a la verdad en este acto y su declaración es para hacer del conocimiento de la autoridad los siguientes hechos.

Fecha de los hechos dd/mm/aaaa Hora de los hechos Lugar específico de los hechos
Lugar exacto donde ocurrieron los hechos. Ejemplo: En el laboratorio 1 de informática del plantel Álvaro Obregón I.
Especificar
Es servidor público
Nombre
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

Cargo y Adscripción
Domicilio
Teléfono
Nombre
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

Domicilio
Calle No. exterior No. interior
Colonia
Código Postal
País
Delegación o Municipio Localidad
Teléfono Correo electrónico